如何妥善照顾帕金森病患者——南阳市中心医院专家解析

帕金森病会引起吞咽困难。老年人若出现吞咽障碍，不仅影响进食，还容易发生呛咳，导致肺部感染甚至危及生命。咀嚼费劲、吞咽困难等会让老人吃饭出现多种问题，包括食量减退、进食种类受限、无法充分嚼碎咽下、营养吸收效率降低等。这一系列问题如同滚雪球一般，让老人越来越不愿多吃饭，吃得少营养摄入自然不够，时间长了肌肉功能减退，还会对身体其他系统产生影响。

另外，吞咽障碍引起的呛咳有时候对老人来说是致命的。如果误吸了食物残渣，会引起肺部感染，临床上也叫吸入性肺炎，其实很多老人最终去世都是因为发生隐性误吸导致肺部感染。隐性误吸是指老人进食时由于吞咽障碍，食物未被正确咽下，老人也未出现咳嗽反射。没有咳嗽就意味着残渣无法排出，老人和家人更不知道出现了隐性误吸，一般也不会特意检查，下行至肺部就会发生感染。 老人的病情因此而耽误，有的因为出现症状或严重并发症来就诊时，发现肺已经"白"了一半。

帕金森病引发吞咽困难的原因

1. 运动障碍：帕金森病主要影响运动神经系统，导致肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。这些症状会影响吞咽肌肉的协调性和力量，使得吞咽过程变得困难。例如，咽喉部肌肉的僵硬可能导致食物通过咽喉的速度减慢，甚至引起梗阻。

2. 自主神经功能障碍：帕金森病还可能影响自主神经系统，导致唾液分泌减少、口腔干燥等问题，这也会加重吞咽困难。此外，自主神经功能障碍还可能影响食管的蠕动和胃的排空，进一步影响吞咽功能。

吞咽困难对患者的影响

1. 营养不良：吞咽困难可能导致患者摄入的食物和水分不足，从而引起营养不良、体重下降等问题。长期的营养不良会影响患者的身体抵抗力和康复能力。

2. 误吸和肺炎：吞咽困难患者在进食或饮水时，容易发生误吸，即食物或液体进入气管。误吸可能导致肺炎等严重并发症，甚至危及生命。

3. 心理问题：吞咽困难可能会给患者带来心理压力和焦虑，影响患者的生活质量和心理健康。

应对方法

1. 饮食调整：

• 选择柔软、易咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、蒸蛋、鱼肉等。避免食用过硬、过干或粘性大的食物。

• 调整食物的质地和稠度，可以使用食物增稠剂来增加食物的黏稠度，便于吞咽。

• 控制食物的温度，避免过热或过冷的食物刺激咽喉部。

• 采取小口进食、缓慢咀嚼和吞咽的方式，避免一次进食过多食物。

2. 康复训练：

• 吞咽功能训练：包括口腔肌肉训练、咽喉部肌肉训练等，可以通过专业的康复治疗师指导进行。例如，进行舌头运动、口唇闭合训练、吞咽反射训练等。

• 呼吸训练：良好的呼吸控制可以帮助患者在吞咽时更好地协调呼吸和吞咽动作，减少误吸的风险。可以进行深呼吸、腹式呼吸等训练。

3. 药物治疗：

• 对于帕金森病本身的症状，可以使用抗帕金森病药物进行治疗，以缓解肌肉僵硬、震颤等症状，从而可能改善吞咽困难。

• 如果吞咽困难是由于唾液分泌减少引起的，可以使用促进唾液分泌的药物。

4. 手术治疗：在极少数情况下，如果吞咽困难非常严重，经过保守治疗无效，可以考虑手术治疗。例如，食管扩张术、胃造瘘术等。

总之，帕金森病患者出现吞咽困难时，应及时就医，进行全面的评估和治疗。通过饮食调整、康复训练、药物治疗等综合措施，可以有效地改善吞咽困难，提高患者的生活质量。

对于吞咽困难的患者，正确饮水非常重要，以下是一些建议：

选择合适的饮品

1. 温度适宜：水温应适中，避免过冷或过热。过热的水可能烫伤口腔和咽喉部，过冷的水则可能刺激引起不适。一般来说，30℃-40℃左右的温水较为适宜。

2. 稠度调整：可以根据吞咽困难的程度，在水中加入适量的增稠剂，将水调制成不同稠度的液体，如糖浆状或布丁状，以方便吞咽。

选择合适的饮水工具

1. 带有刻度的杯子：可以准确控制饮水量，避免一次饮水过多。

2. 吸管：对于吞咽困难较轻的患者，可以使用吸管饮水，这样可以控制水流速度，减少误吸的风险。但要注意选择管径较细、柔软的吸管。

3. 特殊饮水杯：市面上有一些专门为吞咽困难患者设计的饮水杯，如带有防漏装置、倾斜角度设计等，可以帮助患者更安全地饮水。

正确的饮水姿势

1. 坐直或半坐卧位：保持身体正直，头部微微前倾，这样可以使食管处于比较通畅的位置，便于水顺利流入胃中。避免躺着饮水，以免增加误吸的风险。

2. 小口慢饮：每次饮用一小口，慢慢吞咽，不要急于喝下大量的水。吞咽后可以稍作停顿，感受一下是否有不适或呛咳的情况，再决定是否继续饮用。

注意观察和监护

1. 观察反应：在饮水过程中，要密切观察患者的反应，如是否有呛咳、呼吸困难、面色改变等情况。如果出现异常，应立即停止饮水，并采取相应的急救措施。

2. 有人监护：吞咽困难的患者在饮水时最好有人在旁边监护，以便及时发现问题并给予帮助。

总之，吞咽困难的患者在饮水时需要格外小心，选择合适的饮品、工具和姿势，并注意观察和监护，以确保饮水的安全。如果吞咽困难较为严重，应在医生或专业康复治疗师的指导下进行饮水训练。

南阳市中心医院神经内科一病区(帕金森与运动障碍病区)是国家临床重点专科，拥有技术精湛的团队，敬畏生命，以人为本，规范诊疗，温情服务。

特约记者 徐进